目前正值暑期，醫(yī)院的“學(xué)習(xí)困難”門診迎來(lái)就診高峰。在日常生活中，有的家長(zhǎng)無(wú)法判斷自己的孩子是否存在“學(xué)習(xí)困難”，有的認(rèn)為學(xué)習(xí)成績(jī)不理想就是“學(xué)習(xí)困難”，也有的家長(zhǎng)希望通過(guò)醫(yī)生的幫助提高孩子學(xué)習(xí)成績(jī)。

成績(jī)不好就是學(xué)習(xí)困難嗎？怎么辨別孩子是否存在“學(xué)習(xí)困難”？如何解決“學(xué)習(xí)困難”問(wèn)題？對(duì)此，首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院兒童保健中心副主任醫(yī)師張麗麗接受新京報(bào)記者采訪，就家長(zhǎng)關(guān)心問(wèn)題作出解答。

文丨新京報(bào)記者蘇季 實(shí)習(xí)生冉孟雨

(資料圖)

編輯｜巫慧

校對(duì)丨盧茜

暑期，首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院“學(xué)習(xí)困難”門診迎來(lái)就診高峰。新京報(bào)記者 蘇季 攝

家長(zhǎng)搶號(hào)，尋求醫(yī)生幫助孩子提高學(xué)習(xí)成績(jī)

“我每天下午兩點(diǎn)半就準(zhǔn)時(shí)打開(kāi)手機(jī)才搶到這個(gè)號(hào)。”8月2日，在首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院學(xué)習(xí)困難診室外，一名家長(zhǎng)說(shuō)，她的女兒今年9歲，因?yàn)閷W(xué)習(xí)成績(jī)不理想就選擇了學(xué)習(xí)困難門診，希望從醫(yī)生這里得到一些幫助。據(jù)悉，兒研所每周三開(kāi)設(shè)“學(xué)習(xí)困難”門診，不少家長(zhǎng)為掛號(hào)提前守在手機(jī)旁，但仍“一號(hào)難求”。

記者了解到，當(dāng)天來(lái)到“學(xué)習(xí)困難”門診求助的孩子大多處于小學(xué)一年級(jí)至小學(xué)三年級(jí)。雖然孩子剛進(jìn)入小學(xué)階段，初步接觸系統(tǒng)性教學(xué)，但學(xué)習(xí)能力和習(xí)慣落后于同齡人的現(xiàn)象尤為讓家長(zhǎng)擔(dān)憂。“孩子閱讀書(shū)籍不能集中注意力，20能看成12，做了測(cè)試發(fā)現(xiàn)她的注意力低于平均水平。”一位家長(zhǎng)看著身邊7歲的女兒說(shuō)道。“其他孩子回家都會(huì)自主復(fù)習(xí)，但我家孩子只學(xué)自己感興趣的，不感興趣的一點(diǎn)不學(xué)。”另一位家長(zhǎng)表示。

除了讀寫能力，家長(zhǎng)們還格外關(guān)注孩子計(jì)數(shù)能力。“她剛上一年級(jí)，不會(huì)跳繩，讓她自己數(shù)跳了多少下，她也不會(huì)。”家長(zhǎng)擔(dān)心地表示。此外，家長(zhǎng)們對(duì)孩子學(xué)習(xí)習(xí)慣的培養(yǎng)也十分關(guān)心：“我們清楚小學(xué)階段是養(yǎng)成良好學(xué)習(xí)習(xí)慣的關(guān)鍵期，特地來(lái)咨詢醫(yī)生，怎么讓孩子養(yǎng)成好習(xí)慣。”

“孩子學(xué)習(xí)成績(jī)不理想的、不愿意上學(xué)的、注意力不好的，基本都集中到了學(xué)習(xí)困難門診。”張麗麗表示，暑期門診量會(huì)比平時(shí)多，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)段不耽誤孩子學(xué)習(xí)，還有父母在北京上班、孩子放假來(lái)京的，或者是外地家長(zhǎng)特意帶孩子過(guò)來(lái)求醫(yī)。

“學(xué)習(xí)困難”常見(jiàn)于學(xué)齡期孩子，小學(xué)階段比較突出

“有的家長(zhǎng)來(lái)門診說(shuō)孩子成績(jī)不好，我問(wèn)能考多少分？90多。我說(shuō)能考90多分沒(méi)事兒，家長(zhǎng)說(shuō)別人都考100分，我說(shuō)這也沒(méi)關(guān)系。”張麗麗說(shuō)道。也有些家長(zhǎng)認(rèn)為，孩子學(xué)習(xí)成績(jī)不理想就是“學(xué)習(xí)困難”，對(duì)此，張麗麗的答案是否定的：成績(jī)不理想不等于學(xué)習(xí)困難。

她表示，關(guān)于“學(xué)習(xí)困難”的界定，目前醫(yī)學(xué)界尚未達(dá)成一致，因?yàn)樵斐蓪W(xué)習(xí)困難的原因比較復(fù)雜，有可能是智力問(wèn)題、視聽(tīng)感知覺(jué)異常、神經(jīng)功能損害，也有可能是家庭因素、情緒因素、環(huán)境因素等不利因素造成的學(xué)習(xí)不良綜合征。但是從狹義上來(lái)說(shuō)，是指特定的學(xué)習(xí)障礙，根據(jù)《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（第五版）（DSM-5）中界定，特定學(xué)習(xí)障礙包括了閱讀障礙、書(shū)寫障礙和數(shù)學(xué)障礙，“智力水平正常的孩子在學(xué)習(xí)上投入跟同學(xué)一樣或者更多精力的情況下，出現(xiàn)閱讀拼寫、計(jì)算障礙，是狹義上的學(xué)習(xí)技能方面的問(wèn)題。”

家長(zhǎng)如何判斷孩子是否存在“學(xué)習(xí)困難”？張麗麗介紹，通常情況下，老師在課上講的內(nèi)容孩子聽(tīng)不明白、父母或者其他人輔導(dǎo)之后還是學(xué)不會(huì)，“孩子付出了比其他同學(xué)更多的時(shí)間去學(xué)習(xí)，但效果仍然不好，我們可能就要考慮是學(xué)習(xí)技能的問(wèn)題了。”因此，對(duì)于這種情況，家長(zhǎng)需要來(lái)醫(yī)院就診，查看是什么原因?qū)е潞⒆訉W(xué)習(xí)不良。

張麗麗以百分制來(lái)說(shuō)明，孩子的成績(jī)達(dá)到60分以上，也就是知識(shí)內(nèi)容能掌握一半以上，說(shuō)明他不存在學(xué)習(xí)困難，如果孩子的成績(jī)總是不及格，這時(shí)就要尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助，分析原因，并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。“還有一種情況，如果孩子之前成績(jī)特別好，卻突然出現(xiàn)大幅度下降，也需要去找出原因，是情緒問(wèn)題？是專注力問(wèn)題？還是學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)過(guò)重？”

“學(xué)習(xí)困難常見(jiàn)于學(xué)齡期的孩子，小學(xué)階段比較突出，另外，部分初一學(xué)生和高一學(xué)生也會(huì)出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難。”張麗麗說(shuō)，學(xué)習(xí)困難產(chǎn)生的原因是多方面的，要首先進(jìn)行智力水平、注意力缺陷等檢查，再根據(jù)孩子的具體表現(xiàn)做出診斷。從實(shí)際門診就診情況來(lái)看，多動(dòng)癥的孩子比較多見(jiàn)，基本占到就診人數(shù)的2/3。“多動(dòng)癥的孩子在藥物治療的基礎(chǔ)上配合行為訓(xùn)練，都能達(dá)到比較好的效果。”

首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院兒童保健中心副主任醫(yī)師張麗麗出診。受訪者供圖

父母需調(diào)整期望值、尊重孩子興趣

“每次都能考100分，為什么這次考了98分？”門診中，張麗麗也遇到過(guò)重點(diǎn)班的孩子，父母的期望值非常高，“家長(zhǎng)認(rèn)為孩子出現(xiàn)了學(xué)習(xí)問(wèn)題，實(shí)際上是他們?cè)O(shè)定的目標(biāo)太高、對(duì)孩子的要求太高了。”另外，家長(zhǎng)不能拿自己孩子的短板與其他孩子的長(zhǎng)處去做簡(jiǎn)單的比較，否則只能讓孩子的挫敗感越來(lái)越強(qiáng)，“孩子覺(jué)得自己什么都干不好，對(duì)學(xué)習(xí)出現(xiàn)抵觸情緒。”

在就診過(guò)程中，醫(yī)生為了獲知更詳細(xì)的信息，一般會(huì)分別與家長(zhǎng)、孩子進(jìn)行交流，“至少要聊半個(gè)小時(shí)，尤其是青春期的孩子，有時(shí)要聊一個(gè)小時(shí)。”張麗麗說(shuō)，有的孩子比較敏感，在父母面前不敢說(shuō)話，這種情況下，只要孩子自己的表述能力強(qiáng)，醫(yī)生會(huì)與父母分開(kāi)交談。

張麗麗表示，“學(xué)習(xí)困難”門診雖然能夠通過(guò)行為治療、康復(fù)訓(xùn)練、藥物治療等對(duì)癥治療手段幫助孩子，但也需要家長(zhǎng)配合干預(yù)，才能達(dá)到效果。因此，醫(yī)生會(huì)在問(wèn)診過(guò)程中給予孩子父母養(yǎng)育指導(dǎo)。

有一次，一名叫甜甜（化名）的初中生被媽媽帶到了“學(xué)習(xí)困難”門診，她的媽媽稱，甜甜從小學(xué)四年級(jí)開(kāi)始數(shù)學(xué)成績(jī)下降、聽(tīng)課走神、寫作業(yè)耗時(shí)很長(zhǎng)但是仍然做不出來(lái)。

在診室中，甜甜比較靦腆，說(shuō)話比較少。張麗麗在與甜甜的交談中得知，甜甜喜歡畫畫，以后想成為美術(shù)老師，但現(xiàn)在每天學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)需要很長(zhǎng)時(shí)間，自己沒(méi)有了時(shí)間畫畫。而且，媽媽對(duì)她的學(xué)習(xí)很上心，感覺(jué)對(duì)不起媽媽，自己上課也想好好聽(tīng)，但老師講的內(nèi)容聽(tīng)不懂。“孩子對(duì)學(xué)習(xí)并非厭倦，也有自己的想法。”

同時(shí)，在與甜甜媽媽的交談中，張麗麗了解到，甜甜的父母本身比較優(yōu)秀，大兒子也學(xué)習(xí)好，女兒成績(jī)差就覺(jué)得“不應(yīng)該”，甜甜的媽媽希望甜甜可以像哥哥一樣考上理想大學(xué)，而不是將美術(shù)作為未來(lái)的專業(yè)和發(fā)展方向。在家時(shí)，媽媽會(huì)反復(fù)給甜甜講解不會(huì)的數(shù)學(xué)題，直到甜甜能把題做出來(lái)，但是之后遇到類似題目，甜甜還是不會(huì)做。時(shí)間一長(zhǎng)，甜甜媽媽輔導(dǎo)功課變得急躁，還會(huì)批評(píng)甜甜，甜甜的自信心逐漸下降，其他學(xué)科的學(xué)習(xí)也受到了影響。

張麗麗初步作出判斷：甜甜的邏輯思維能力不足，并開(kāi)具了相關(guān)檢查。最后，團(tuán)隊(duì)通過(guò)對(duì)甜甜進(jìn)行發(fā)育行為及認(rèn)知功能相關(guān)測(cè)定，確定了她邏輯思維能力明顯不足這一結(jié)果。

“邏輯思維能力是短板，智力結(jié)構(gòu)不平衡造成了她數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)障礙。”張麗麗說(shuō)，每個(gè)孩子都有自己的潛力和特長(zhǎng)，而數(shù)學(xué)可能只是甜甜不擅長(zhǎng)的領(lǐng)域之一。于是，她給甜甜媽媽提出建議：除了完成老師布置的作業(yè)外，給孩子留出更多的時(shí)間去發(fā)展興趣愛(ài)好。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，在甜甜媽媽的配合下，甜甜的數(shù)學(xué)成績(jī)雖然沒(méi)有顯著提高，但其他學(xué)科成績(jī)有了進(jìn)步，更重要的是，孩子開(kāi)始逐漸恢復(fù)了自信心，對(duì)學(xué)習(xí)充滿了積極態(tài)度。

因此，張麗麗建議，家長(zhǎng)在關(guān)注孩子學(xué)習(xí)時(shí)，可以先讓其完成擅長(zhǎng)或是感興趣的作業(yè)。“如果孩子書(shū)寫不好，就讓他先寫字母多、文字少的數(shù)學(xué)或者英語(yǔ)作業(yè)。”另外，雖然學(xué)習(xí)成績(jī)很重要，但是家長(zhǎng)還是要給孩子留出運(yùn)動(dòng)時(shí)間，強(qiáng)度偏大的運(yùn)動(dòng)可以讓大腦分泌多巴胺，提高注意力、執(zhí)行力，對(duì)孩子的學(xué)習(xí)也有幫助。

張麗麗還指出，和睦的家庭關(guān)系是治療“學(xué)習(xí)困難”的重要一環(huán)，尤其是對(duì)于合并有焦慮或其他情緒問(wèn)題的孩子來(lái)說(shuō)更為重要。有的父母因?yàn)榻逃龁?wèn)題產(chǎn)生分歧甚至爭(zhēng)吵，這些都不利于孩子的學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)，同時(shí)，張麗麗表示，就診前家長(zhǎng)一定要與孩子做好溝通，以便更好地完成檢查，“有的孩子是被家長(zhǎng)騙來(lái)的，反而不利于確診和治療。”

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