醫(yī)藥反腐，醫(yī)生薪酬問題再次成為業(yè)內(nèi)關注的焦點。討論得最多的，是醫(yī)生群體的收入究竟是高是低？

【資料圖】

“醫(yī)學界”醫(yī)米調(diào)研發(fā)布《2022年中國醫(yī)院人力資源現(xiàn)狀調(diào)研報告》，通過在線調(diào)研2226名醫(yī)生，進一步了解當前醫(yī)生的薪酬狀況，以及醫(yī)院的人力資源管理現(xiàn)狀。數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)生平均臨床收入為9.4萬元，70%的醫(yī)生表示稅前臨床收入在10萬元以下。

我國醫(yī)院當前實行的是基本工資+績效+津貼的制度，績效主要與醫(yī)生的業(yè)務，包括做手術，申請課題，發(fā)表論文等掛鉤，津貼則和醫(yī)生的學術頭銜相關。不同地區(qū)、級別醫(yī)院、科室以及不同年資的醫(yī)生收入水平差異較大。

此次，接受《每日經(jīng)濟新聞》記者采訪的醫(yī)生均表示，自己的收入主要由臨床收入及合理的臨床外收入構(gòu)成，又與地區(qū)經(jīng)濟水平、醫(yī)院等級和所在科室有關。在他們眼里，“上新聞”的都是大人物，甚至有人調(diào)侃自己的科室“清貧慣了”，與傳聞中的“天價貪腐”毫不沾邊。

圖片來源：視覺中國

沿海基層醫(yī)生工作3年薪資

比肩西部30多年的副主任醫(yī)師

在這波醫(yī)療反腐風暴以前，收入高低一直是醫(yī)生群體廣泛討論的話題。《每日經(jīng)濟新聞》記者從基層醫(yī)生、中西部地區(qū)三甲醫(yī)院醫(yī)師、沿海經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)主任醫(yī)師三個角色對比，醫(yī)生的薪資與地域經(jīng)濟水平有很大關系。

董寧（化名）自1988年開始從業(yè)，目前是中西部地區(qū)某三甲醫(yī)院的內(nèi)科副主任醫(yī)師。從醫(yī)35年，董寧的收入主要由基本工資和績效獎金構(gòu)成。現(xiàn)在，董寧每個月的基本工資約為4000元，績效則在7000至8000元上下浮動，月收入合計12000元上下。

以前董寧所在的醫(yī)院還會發(fā)放年終獎，合計約3個月工資，年收入保持在18萬元左右。但近兩年已經(jīng)停止發(fā)放年終獎。

由于地處中西部，董寧的臨床收入基本是其收入的唯一來源，課題、試驗、稿費、講座等臨床外收入基本可以忽略不計。但由于從業(yè)久、職稱較高，董寧的收入已經(jīng)高于科室平均水平。以剛?cè)朐旱耐剖业湍曩Y醫(yī)生為例，基本工資約為2000元，績效浮動在五、六千元上下，合計每月到手收入在6000到8000元之間。把科室這個標準放到整個醫(yī)院，應該已經(jīng)處于中上水平。

但如果再把這個標準去和經(jīng)濟發(fā)達的地方對比，董寧的收入甚至比不上一些基層醫(yī)療機構(gòu)的年輕醫(yī)生。

90后的小宇（化名）在東部沿海某縣的基層醫(yī)療機構(gòu)，因為沒有明確的科室劃分，小宇一人身兼多個角色，既要做全科醫(yī)生的工作，還要管理所在地區(qū)的健康檔案、慢性病隨訪等。小宇所在的單位為全額撥款事業(yè)單位，因此績效受業(yè)務量影響較小。要提高收入，主要依靠職稱和職務的提升，但晉升難度較大。小宇說，“一般只有院長、副院長才是副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師。小單位可能就只有一兩個人能到這種級別，晉升很難”。

據(jù)他透露，目前到手年收入約13萬元左右。除臨床收入外，小宇還業(yè)余兼職培訓機構(gòu)講課、健康管理師等，這給他帶來了一些臨床外收入。但因為在基層醫(yī)療機構(gòu)，小宇能夠收到邀請參加的交流會、行業(yè)會議較少。部分學術會議，是小宇自掏腰包參加。

如果去高級別的醫(yī)院，小宇的收入和機會自然更多一些，但壓力和工作強度也不會少。小宇說，自己才工作3年時間，結(jié)合自身工作強度、資歷等，他對目前的收入水平較為滿意。

“醫(yī)學界”醫(yī)米調(diào)研發(fā)布的《2023年度中國醫(yī)院人力資源報告》顯示，在各個地區(qū)的各類醫(yī)院中，北上深三級醫(yī)院的主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師臨床稅前收入最高，平均25.7萬元/年，達到中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)及農(nóng)村衛(wèi)生院同級別醫(yī)生近三倍。

此外，東部沿海地區(qū)市/縣三級醫(yī)院副主任醫(yī)師及以上臨床稅前收入平均為14.6萬元/年，主治醫(yī)師及以下10.7萬元/年。中西部地區(qū)市/縣三級醫(yī)院副主任醫(yī)生及以上臨床稅前收入平均為10.3萬元/年，主治醫(yī)師及以下8.4萬元/年。鄉(xiāng)鎮(zhèn)及農(nóng)村衛(wèi)生院副主任醫(yī)師及以上臨床稅前收入平均為9.0萬元/年，主治醫(yī)師及以下6.2萬元/年。

《2022年中國醫(yī)院人力資源現(xiàn)狀調(diào)研報告》數(shù)據(jù)則顯示，醫(yī)生平均臨床收入為9.4萬元，70%的醫(yī)生表示稅前臨床收入在10萬元以下。

受訪者：貪腐離自己很遠

醫(yī)生的前期培養(yǎng)成本很大

地區(qū)經(jīng)濟水平，不同等級的醫(yī)院、科室和職級的醫(yī)生收入均呈現(xiàn)較大差異。但受訪的醫(yī)生都覺得，現(xiàn)在的薪酬體系與醫(yī)生的實際付出并不匹配，臨床醫(yī)生前期的培養(yǎng)成本很大，成為醫(yī)生后又有極大的工作量。

從教育成本來看，要想進入較理想的醫(yī)療機構(gòu)，臨床醫(yī)生需要經(jīng)歷五年本科培養(yǎng)、三年碩士培養(yǎng)，如果想要進入條件較好的地區(qū)或醫(yī)院，博士學歷必不可少，學習動輒超過10年。而與其他職業(yè)不同的是，醫(yī)學生畢業(yè)后想上崗成為正式醫(yī)師，還需進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，俗稱“規(guī)培”。按照規(guī)定，“5+3”為主要模式，即完成5年醫(yī)學類專業(yè)本科教育的畢業(yè)生，在培訓基地接受3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。

董寧舉例說，在自己醫(yī)院規(guī)培的學生，每個月固定收入是1000元，如果值夜班有一天100元的補助，相當于是“貼錢”培訓。不過小宇回憶稱，其規(guī)培時每個月還是有幾千元的收入，足以維持生活開支。

即使熬過學習培訓階段，也不意味著醫(yī)生可以躺平了。從業(yè)30多年，董寧的家從來沒有離醫(yī)院超過1公里。每天早上7點的查房、值班時的隨叫隨到，和病人隨時都會打來的電話貫穿了從業(yè)以來的每一天。

另一位省會城市的皮膚科主任接受《每日經(jīng)濟新聞》記者采訪時展示了自己的手機微信界面，半天時間內(nèi)消息超過200條，列表前排均是病人的各種問詢信息和醫(yī)院工作群消息。這位主任說，對這種工作節(jié)奏，“已經(jīng)習慣了”。

醫(yī)生的收入高還是低外界各有看法，但可以確定的是，大部分普通和一線醫(yī)生距離傳聞中千萬甚至上億的貪腐有著非常遙遠的距離。

汪澤（化名）已經(jīng)是一線城市某三甲醫(yī)院的主任醫(yī)師，這在醫(yī)生職稱上已經(jīng)做到了頂點。雖然沒有透露自己的具體收入水平，但汪澤說，醫(yī)生職稱做到什么級別，對業(yè)務量、病人量是有影響的，這可能會造成不同職稱醫(yī)生之間的績效差別。但作為內(nèi)科醫(yī)生，沒有“飛刀”等其他收入，汪澤從本院獲得的臨床收入與同科室其他醫(yī)生差距不算太大。

“真正差距大的，還是手里有權(quán)力的，手中有權(quán)力才有尋租的空間。”汪澤稱，對普通醫(yī)生來說，跟反腐沒太大關系（離貪腐有點遠）。

注重穩(wěn)定收入和有效激勵

醫(yī)生薪酬體系改革仍在探索

記者注意到，對醫(yī)生收入結(jié)構(gòu)的系統(tǒng)性改革早已開始。

目前，公立醫(yī)院醫(yī)生的薪酬主要由醫(yī)生提供醫(yī)療服務的費用及政府對醫(yī)院的財政投入構(gòu)成。盡管政策一再強調(diào)“醫(yī)務人員薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗等業(yè)務收入掛鉤”。但過度醫(yī)療、以藥養(yǎng)醫(yī)等不合理的醫(yī)療服務行為時有出現(xiàn)。

“多勞多得”仍然是醫(yī)生提高收入的主要手段。

今年7月24日，國家衛(wèi)健委等6部委聯(lián)合發(fā)布了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2023年下半年重點工作任務》。其中明確：落實藥品和醫(yī)用耗材集中采購醫(yī)保資金結(jié)余留用政策；合理確定內(nèi)部薪酬結(jié)構(gòu)，注重醫(yī)務人員的穩(wěn)定收入和有效激勵，進一步發(fā)揮薪酬制度的保障功能。同時，推動各省開展2023年醫(yī)療服務價格調(diào)整評估，符合調(diào)整的在總量范圍內(nèi)及時調(diào)整價格。

以醫(yī)療服務價格改革為例，早在2021年8月，國家醫(yī)保局等八部門印發(fā)《深化醫(yī)療服務價格改革試點方案》，明確提出通過3至5年的試點，探索形成可復制、可推廣的醫(yī)療服務價格改革經(jīng)驗。同年11月，五個試點城市名單公布。

但目前，我國尚未形成以技術勞務價值、風險程度、技術難度為中心的醫(yī)療服務項目定價機制。

而按照醫(yī)保支付體制改革初衷，旨在將收入激勵轉(zhuǎn)為成本激勵。所謂成本激勵，即一般指在按病種付費、按人頭付費等總額確定的預付制體系中，醫(yī)院的醫(yī)保資金結(jié)余可以全部或部分轉(zhuǎn)化為醫(yī)生收入及職業(yè)發(fā)展支持，從而產(chǎn)生激勵效應。但事實上，醫(yī)院有結(jié)余已經(jīng)不易，能否將結(jié)余用于人員收入提高也是個問題。

公開數(shù)據(jù)顯示，2020年，全國2508家三級公立醫(yī)院中，43.5%存在虧損，醫(yī)院資產(chǎn)負債率為44.09%。

記者還在采訪中發(fā)現(xiàn)，隨著醫(yī)保支付方式改變，一些臨床醫(yī)生在治病救人時多了顧慮。董寧舉例稱，以DRG/DIP醫(yī)保支付改革為例，病人按照病種付費的方式報銷有上限，但如果有其他復雜并發(fā)癥、繼發(fā)癥等問題，實際開銷遠超醫(yī)保報銷額度。除去醫(yī)保基金支付的金額，剩下的都算做醫(yī)院虧損。但醫(yī)院并不會承擔這筆成本，最后還是算在科室績效頭上。

在探索醫(yī)生薪酬制度改革方面，福建省三明市走在了前面。2013年，覆蓋三明市22家縣級以上公立醫(yī)院的薪酬制度改革啟動，試行醫(yī)生和院長目標年薪制。2015年，“全員目標年薪制”“年薪計算工分制”在三明市全面推開。

目標年薪包括基礎年薪和績效年薪，基礎年薪通過基礎工分體現(xiàn)，績效年薪通過工作量工分和獎懲工分體現(xiàn)。在醫(yī)院工資總額的分配上，原則上醫(yī)生（含技師）、護理（含藥劑）和行政后勤團隊的比例分別占50%、40%、10%，其中護理控制在醫(yī)生的70%以內(nèi)。年薪分配體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，并重點向臨床一線人員、關鍵崗位人員及業(yè)務骨干和作出突出貢獻的人員傾斜。

改革后，醫(yī)院以“工作量”而非“創(chuàng)收量”來核定醫(yī)務人員的最終收入，醫(yī)生收入與醫(yī)院的藥品、耗材收入脫鉤，讓醫(yī)生回歸治病救人本身。

三明市衛(wèi)健委的數(shù)據(jù)顯示，三明市公立醫(yī)院醫(yī)生年均收入由2011年的5.65萬元增加到2020年的16.93萬元，年均增長11.59%；2020年，主任醫(yī)師平均年薪29.35萬元，副主任醫(yī)師平均年薪22萬元，醫(yī)生最高年薪達59.8萬元。據(jù)了解，三明改革試點涉及醫(yī)生收入部分的總體原則是：“符合國際上通常醫(yī)生收入高于社會一般平均收入3～5倍的慣例。”

按照地方衛(wèi)健部門對三級公立醫(yī)院定下的員工薪資在醫(yī)院支出中的占比，40％是個基準線。在新的運行機制下，公立醫(yī)院工資總量和人員經(jīng)費占比都大幅提高。2012年改革后，22家縣級以上醫(yī)院工資總額由2011年的3.82億元增加到2020年的15.57億元，提高3.08倍。人員經(jīng)費占醫(yī)療費用的比重由25.15%提高到45.98%。

8月15日，國家衛(wèi)健委發(fā)布全國醫(yī)藥領域腐敗問題集中整治工作有關問答。其中提到，“針對“關鍵少數(shù)”、關鍵崗位的腐敗問題進行重點突破，對重點問題、典型案件進行調(diào)查核實、處置處理、通報剖析，形成全國性集中整治醫(yī)藥領域腐敗問題的高壓態(tài)勢”。

與此同時，醫(yī)務工作者的奉獻與價值也得到高度肯定。衛(wèi)健委在前述問答中強調(diào)，長期以來，廣大醫(yī)務人員響應黨的號召，踐行“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的新時期職業(yè)精神，在疾病預防診療康復護理、醫(yī)學技術創(chuàng)新發(fā)展等方面發(fā)揮了不可替代的重要作用并取得豐碩成果，對廣大醫(yī)務工作者的辛勤勞動和奉獻應予充分肯定。

記者|陳星

編輯|王月龍陳俊杰杜波蓋源源校對|孫志成

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